多发性骨髓瘤诊疗方案调整教程.pptx

2026/07/15病例研讨：多发性骨髓瘤诊疗方案调整教程汇报人：血液科临床医师

目录诊疗方案调整的前置评估原则不同临床场景下的方案调整策略方案调整后的疗效监测与动态优化010203

诊疗方案调整的前置评估原则01

方案调整的核心触发指征疗效不达预期触发一线诱导2个疗程后M蛋白下降不足50%、未达PR4个疗程后未达VGPR，需尽快调整避免耐药克隆扩增临床案例62岁R-ISSⅡ期患者，VRd方案2疗程后M蛋白仅降30%加用CD38单抗调整为D-VRd方案后2疗程达VGPR不良反应不耐受触发≥3级治疗相关不良反应，或反复2级不良反应影响生活质量常见：硼替佐米相关周围神经病变、来那度胺相关骨髓抑制、沙利度胺相关嗜睡和血栓临床案例58岁糖尿病患者，VRd方案1疗程出现3级肢端麻木替换为伊沙佐米后神经毒性降至1级疾病复发进展触发生化复发：M蛋白较基线翻倍但无CRAB症状，标危可观察，高危立即调整临床复发：出现CRAB症状或髓外病变，无论分层均立即调整关键决策要点标危生化复发→观察高危生化复发→立即调整临床复发→立即调整

调整前的分层评估体系疾病层面分层核心参考R-ISS分期、细胞遗传学特征高危特征17p缺失t(4;14)t(14;16)1q21扩增治疗策略高危患者优先选择覆盖耐药克隆的强效方案患者层面分层ECOG体能评分、年龄、合并症情况肾功能不全：避免经肾脏代谢药物心功能不全：避免心脏毒性