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胃穿孔的外科治疗汇报人：外科教研室

目录胃穿孔的病因与病理生理临床表现与诊断要点外科治疗原则与术式选择术后管理与并发症防治预后评估与临床案例分析0102030405

胃穿孔的病因与病理生理01

胃穿孔的常见病因70%-80%消化性溃疡穿孔—创伤性穿孔—肿瘤性穿孔—特发性穿孔消化性溃疡穿孔最常见病因，约占70%-80%多见于胃小弯或十二指肠球部前壁创伤性穿孔腹部钝器伤、穿透伤所致或医源性损伤（胃镜、腹部手术）肿瘤性穿孔胃癌、胃淋巴瘤等恶性肿瘤侵蚀胃壁全层导致穿孔特发性穿孔病因不明，无明确诱因多见于老年体弱患者

穿孔的病理生理改变→→→化学性腹膜炎期胃酸、胆汁、胰液等强腐蚀性消化液刺激腹膜，引起剧烈腹痛细菌性腹膜炎期细菌大量繁殖，腹腔感染加重，出现发热、感染性休克脓肿形成期感染局限化，形成膈下脓肿、盆腔脓肿或腹腔残余脓肿关键时间窗穿孔后6-8小时是手术干预的黄金时间，超过24小时死亡率显著上升手术黄金时间6-8?小时危险临界24?小时死亡率显著上升

临床表现与诊断要点02

典型临床表现突发性剧烈腹痛刀割样或撕裂样疼痛，始于上腹部，迅速波及全腹突发性剧烈腹痛刀割样或撕裂样疼痛，始于上腹部，迅速波及全腹强迫体位患者多蜷曲侧卧，拒绝活动，咳嗽或深呼吸时疼痛加剧恶心呕吐早期为反射性，晚期因麻痹性肠梗阻而加重板状腹腹肌紧张强直，如木板状，是典型体征全腹压痛反跳痛以上腹部或穿孔部位最明显肝浊音界消