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贫血患者的维生素B12补充

一、现状分析

1.1贫血与维生素B12的认知脱节

近几年临床随访中，我接触过不少贫血患者，其中八成以上都只关注“补铁”，对维生素B12的作用几乎一无所知。很多人拿到贫血报告单，第一反应是让医生开铁剂，补了几个月，脸色还是苍白，走路没两步就喘，殊不知这其中有很大一部分人，贫血的根源根本不是缺铁，而是维生素B12缺乏。这种认知上的脱节，是当前贫血诊疗中最常见的问题之一——人们把贫血等同于缺铁，忽略了造血系统里另一个关键角色：维生素B12，它是红细胞成熟的核心辅酶，缺了它，就算有足够的铁，也造不出能正常运输氧气的红细胞，贫血自然会持续。

1.2高风险人群的B12缺乏现状

在临床中，我发现有几类人群是B12缺乏导致贫血的重灾区：第一类是长期素食者，尤其是完全不吃肉、蛋、奶的人群，因为植物性食物几乎不含能被人体直接吸收的活性B12，靠吃紫菜、海带这类植物性食物根本补不上，很多素食者坚持几年后，就会出现B12缺乏；第二类是老年人，年纪大了胃黏膜会萎缩，分泌的胃酸和内因子减少，而内因子是B12被肠道吸收的必需物质，没有它，就算吃了再多B12也没用；第三类是做过胃肠手术的人，比如胃大部切除、回肠切除，这些部位是B12吸收的关键场所，切掉之后，吸收功能会永久受损；第四类是长期吃某些药物的人，比如降糖用的二甲双胍、胃药里的奥美拉唑，这些药物会干扰B12的吸收，长期用的人