重视传统DMARDs在RA治疗的作用和地位课件.pptVIP

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按照WHO所下的定义：DMARDs应能阻止或延缓关节侵蚀，减轻滑膜炎症，持久地改善躯体功能，即改善和延缓病情进展作用

RA一经诊断即开始DMARDs治疗。

1998年，来氟米特（爱若华）是FDA第一个批准的口服治疗类风湿关节炎（RA)的药物

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DMARDs分为非生物类（传统类/小分子类）和生物类，前者以MTX和来氟米特为主，后者以TNF-α拮抗剂为主。

小分子DMARDs：MTX、LEF、HCQ和SSZ等。

MTX和LEF是RA治疗的核心药物;甲氨蝶呤(MTX);可延缓关节的放射学进展，与LEF对照的Ⅲ期随机对照试验是MTX第一个大样本量、改善骨质破坏的循证医学证据

常见副作用：口炎、恶心、腹泻、脱发，最常见的副作用为肝酶升高

相对禁忌症：肝病，肾脏损害，明显的肺部疾病或酗酒

服用任何剂量MTX在任何时候都会出现严重的甚至是威胁生命的肺毒性

有潜在的致肿瘤性，如：淋巴瘤

有潜在的致畸性，要合理避孕；妊娠前需停用≥3个月;爱若华(来氟米特，LEF);爱若华(来氟米特，LEF);2011-EULAR评价LEF;硫酸羟氯喹(HCQ);可能作用机制：

抑制前列腺素合成

抑制脂氧化酶代谢物的形成

通过抑制代谢提高PG水平

抑制白细胞的功能

作用较HCQ快，最早1个月，疗效一般，但可延缓关节的放射学进展

可单药或联合治疗

患者耐受性较好;2008ACR推荐:LEF,MTX;无论