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药剂科自查自纠报告

根据国家卫生健康委《关于进一步加强医疗机构药事管理促进合理用药的意见》及我院2024年度医疗质量安全专项整治工作部署，我科围绕药事管理核心制度落实、药品采购储存、特殊管理药品管控、临床合理用药服务、行风廉洁建设五大核心模块，组织全员开展全覆盖无死角的自查自纠，共梳理排查岗位风险点27项，完成问题清单、责任清单、整改清单三张清单的建立，现将具体情况梳理如下。

本次自查自纠工作，我科成立了以科主任为组长，副主任、各功能区组长为成员的自查工作组，制定了明确的排查方案，自查范围覆盖药库、门诊药房、住院药房、静脉用药调配中心、临床药学室、麻精药品专用库房六大核心区域，涵盖所有78名在岗药师、16名规培进修人员，采用“岗位自查-交叉互查-工作组抽查”的三级排查模式，对照《医疗机构药事管理规定》《麻醉药品和精神药品管理条例》《处方管理办法》等11部法律法规及我院28项内部管理制度，逐条对标对表核对，对排查发现的问题不遮掩、不隐瞒、不遗漏，逐一登记造册，深入剖析根源，明确整改方向。

经过全面排查，我科共梳理出五大类19项具体问题：一是核心制度执行存在宽松软漏洞，部分制度落实打折扣。我院日均门诊处方量约3200张，因急诊急救患者需求允许先取药后补处方审核，但部分值班药师在取药高峰过后，未及时完成补审工作，上半年抽查1200份急诊处方，发现18份处方补审时间超过24小时，3份处方未