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2026年超说明书用药管理自纠自查报告总结

一、自纠自查工作总体开展情况

为严格落实《药品管理法》《医师法》《超说明书用药管理规范（2023年版）》及国家卫健委2025年发布的《医疗机构药事管理质量控制指标》相关要求，进一步规范我院超说明书用药行为，保障医疗质量安全与患者合法权益，我院于2026年3月15日-4月30日在全院范围内开展超说明书用药管理专项自纠自查工作。本次自查由药事管理与药物治疗学委员会（以下简称“药事会”）牵头，联合医务部、药学部、医保科、伦理委员会、临床科室及信息中心共同组建专项工作组，制定《2026年超说明书用药自纠自查实施方案》，明确自查范围为2025年1月-12月全院