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医院感染质量控制考评制度.docx

医院感染质量控制考评制度

1、各科室根据卫生部《医院感染管理办法》和《安徽省实施医院感染管理办法细则》等到各项规范，制定本科室预防医院感染管理制度，并组织落实。

2、各临床医师认真填写《医院感染调查表》，及时、准确、无漏项。监控率达100%。

3、发现医院感染病人，经治医生及时填写《医院感染病报告卡》，于24小时内上报医院感染科。遇医院感染暴发流行趋势时，应立即报医院感染管理科。医院感染漏报率≤20%，医院感染发病率≤8%。

4、手术病人无菌切口感染率控制在0.5%以下。

5、抗菌药物临床应用符合卫生部、省卫生厅及我院制定的抗菌药物合理使用的相关规定，抗菌药物使用率原则上控制在50%以下，使用抗菌药物病人临床标本送检率达50%以上。

6、严格执行无菌技术操作规范，消毒灭菌合格率达100%，一人一针一管一用一灭菌执行率达100%。

7、一次性医疗用品由医院统一采购，质量符合要求。用后进行无害化处理。

8、口腔、内镜器械消毒灭菌应严格按卫生部及省卫生厅相关规范要求执行。

9、医疗废物管理按规定严格登记交接，不得外流。

10、ICU、手术室、内镜室、产房、口腔科、感染疾病科、供应室、血液透析室等重点部门要制定各自相关的消毒隔离制度，并严格落实，按规定定期对空气、物体表面、医务人员手、使用中消毒液、紫外线灯管强度等进行监测，监测结果符合标准。