带孩子打针委托书模板.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现委托受托方陪同其子/女________（性别：________，年龄：________岁）前往________医院（地址：________）完成必要的打针治疗。

2.具体治疗项目包括但不限于：________（如：预防接种、常规打针等），具体项目以医院实际安排为准。

二、委托权限与期限

1.受托方在委托方授权范围内，有权代表委托方处理与孩子打针治疗相关的所有事宜，包括但不限于：挂号、缴费、排队、接受医生询问、签署知情同意书等。

2.委托期限自________年____月____日起至孩子打针治疗完毕之日止，具体以受托方实际完成治疗陪同为准。

三、受托方的义务

1.受托方应亲自陪同孩子前往医院，不得擅自变更行程或更换陪同人员，未经委托方书面同意，不得将委托事项转委托给相关方。

2.受托方应如实向医院工作人员陈述孩子的健康状况及病史，确保提供的信息真实准确，不得隐瞒或提供虚假信息。

3.受托方应妥善保管孩子的病历资料及相关医疗费用单据，治疗结束后应及时向委托方返还所有医疗文件。

四、委托方的义务

2.委托方应按照医院规定支付孩子治疗期间产生的所有费用（包括但不限于挂号费、药费、检查费等），费用支付方式以现金或刷卡为准。

3.委托