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零售药店医疗保障内部管理制度

第一章总则

第一条目的与依据

为规范本零售药店医疗保障服务行为，确保医疗保障基金的安全、合理、高效使用，维护参保人员的合法权益，依据《中华人民共和国社会保险法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》以及国家、省、市医疗保障行政部门发布的最新相关政策法规，结合本药店实际运营情况，特制定本内部管理制度。

第二条适用范围

本制度适用于本药店内所有与医疗保障服务相关的部门、岗位及人员，包括但不限于执业药师、营业员、收银员、质量管理人员、信息维护人员及药店负责人。所有员工必须严格遵守本制度规定，将医保合规管理贯穿于日常经营服务的全过程。

第三条基本原则

（一）合规性原则：严格遵守医保协议约定，坚决杜绝各类欺诈骗保行为，确保所有医保结算数据真实、准确、完整。

（二）服务性原则：以参保人员为中心，提供优质、便捷的医保购药服务，保障用药安全。

（三）可追溯原则：建立健全进销存管理及医保结算台账，确保每一笔医保费用的发生均有据可查，实现全程痕迹化管理。

（四）责任到人原则：实行岗位责任制，明确各环节的责任主体，将医保管理绩效纳入员工考核体系。

第二章组织机构与岗位职责

第四条医保管理机构设置

本药店成立医疗保障管理领导小组，由药店法定代表人（或负责人）任组长，对药店医保管理工作负总责。质量负责人任副组长，具体负责医保日常监督