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医院感染监测报告管理制度

一、总则

为规范医院感染监测工作，提升医疗质量与患者安全，依据《医院感染管理办法》及相关法律法规，结合本院实际，制定本制度。医院感染监测是预防与控制医院感染的基础性工作，通过系统、连续地收集、分析、解释和反馈感染相关数据，评估感染风险，为制定和调整干预措施提供科学依据。全院各科室及全体医务人员必须严格遵守本制度，确保监测工作的及时性、准确性与有效性。

二、组织体系与职责分工

医院感染管理委员会是医院感染监测工作的领导机构，负责审定监测方案、评估监测结果、批准重大防控决策。医院感染管理科是监测工作的具体执行与管理部门，其职责包括：制定年度监测计划；设计监测流程与数据收集表格；组织实施全院综合性监测与目标性监测；负责数据的核实、汇总、统计分析；定期撰写监测报告并向委员会及相关科室反馈；对监测中发现的问题提出改进建议并追踪落实情况；组织监测相关培训。

临床科室医院感染管理小组负责本科室监测工作的具体实施，包括督促医务人员及时、准确上报感染病例；协助开展病原学送检与耐药菌监测；落实各项感染防控措施；参与本科室感染暴发或疑似暴发的初步调查。医务科、护理部、检验科、药剂科、后勤保障部等职能部门需在各自职责范围内协同配合，保障监测工作所需的人力、物资、信息与技术支持。

三、监测内容与方法

医院感染监测涵盖综合性监测与目标性监测。综合性监测是对全院所有住院患者、重点部门工