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2026年病房医院感染管理制度范文

第一章总则

为有效预防和控制患者在住院期间发生感染，保障医疗安全，提升医疗质量，依据国家相关法律法规、行业标准及本院实际情况，特制定本制度。本制度适用于本院所有临床、医技科室及相关工作人员，所有在院患者、陪护人员及访客均需遵守。

医院感染管理遵循“预防为主、防治结合、科学规范、全员参与”的原则，建立医院感染管理委员会、医院感染管理科、临床科室医院感染管理小组三级管理体系，实行分级负责制。医院感染管理科是具体负责全院医院感染预防与控制工作的专职职能部门。

第二章组织管理与职责

医院感染管理委员会是医院感染管理的最高决策机构，由院长或分管副院长担任主任委员，成员包括医院感染管理科、医务科、护理部、临床科室、药学部、检验科、后勤保障部、设备科等部门负责人及重点科室主任。其主要职责包括：审定医院感染管理工作计划并监督实施；研究制定医院感染预防与控制策略；协调解决医院感染管理重大事项；定期召开会议，评估医院感染风险，提出改进措施。

医院感染管理科负责日常管理工作。具体职责涵盖：制定并完善医院感染管理规章制度、技术规范和工作流程；开展医院感染监测、报告、分析和反馈，包括发病率、漏报率、病原体分布及耐药性监测；组织实施医院感染预防与控制措施，如消毒隔离、手卫生、无菌操作、抗菌药物合理使用、医疗废物管理等的监督与指导；组织医院感染知识培训与考核；参与医院新建