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2026最新医院感染监测管理制度

为适应现代医院感染防控需求，提升医疗质量与患者安全水平，依据国家最新医疗卫生法律法规及行业标准，结合医院实际情况，特制定本监测管理制度。本制度旨在构建系统化、精细化、智能化的医院感染监测体系，实现感染风险的早期识别、精准干预与持续改进。

一、监测管理组织体系与职责

医院成立医院感染管理委员会，作为感染防控工作的最高决策与协调机构。委员会主任由院长担任，副主任由分管医疗副院长及医院感染管理科主任担任，成员涵盖临床、医技、护理、药学、后勤、设备、信息等多部门负责人及临床感染防控专家。

医院感染管理科是医院感染监测管理的常设执行与技术支持部门，配备足额、具备相应资质的专职人员。其主要职责包括：

1.负责全院医院感染监测工作的规划、组织实施、数据汇总分析与反馈。

2.制定并更新各类感染监测方案、操作规程与质量评价标准。

3.对临床科室感染防控措施落实情况进行督导、检查与业务指导。

4.负责医院感染暴发或疑似暴发的流行病学调查与控制。

5.组织开展全院性医院感染防控知识培训与考核。

6.参与抗菌药物临床应用管理与多重耐药菌防控管理。

7.负责医院感染监测信息系统的日常维护与功能优化需求提报。

临床科室成立医院感染管理小组，科主任为第一责任人，护士长及一名兼职感控医生、一名兼职感控护士为骨干。小组负责落实本科室感染监测与防控具体工作，包括病例监测、环境卫生学