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体外膜氧合支持时脑损伤评估与脑死亡判定专家共识总结2026

一、共识制定方法学

共识以29个临床问题为导向,参照改良德尔菲法展开撰写,检索Medline、Embase、WebofScience、CochraneLibrary、CNKI、万方,时间自建库至2023年12月;按2009版牛津循证医学中心(CEBM)证据分级标准确认证据级别和推荐意见,证据暂不充分者推荐级别定为专家共识.全体专家对所有推荐意见投票,同意率≥90%形成共识.全文围绕ECMO支持概述、ECMO支持时脑损伤、ECMO支持时脑功能评估、ECMO支持时脑死亡判定4个主题,提出9条推荐意见.

二、ECMO方式与脑循环风险(推荐意见1)

ECMO按血液回输途径分为V-VECMO(静脉引出、静脉回输,仅呼吸辅助,常用于急性呼吸功能衰竭)和V-AECMO(静脉引出、动脉回输,具循环辅助作用,常用于急性循环功能衰竭);衍生插管方式包括VV-A、V-AV.

V-AECMO对脑循环影响更大,存在三重风险:

搏动性脑血流存在灌注过度和灌注不足双重风险;

非搏动性脑血流存在脑血管调节能力减弱、脑微循环灌注效率下降和血管内皮功能损伤风险;

南北综合征脑缺氧风险:ECMO泵出的逆向血流与心脏泵出的前向血流形成对冲的交汇平面,当交汇平面位于降主动脉且同时存在呼吸衰竭时,上半身(冠状动脉、脑动