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2026年妇产科科室依法执业自查报告

一、自查工作总体概况

为进一步规范妇产科执业行为，强化医疗质量安全底线，落实《医疗机构依法执业自查管理办法》《中华人民共和国医师法》《中华人民共和国母婴保健法》《医疗机构管理条例》等法律法规要求，我院妇产科于2026年9月12日-9月26日开展本年度全维度依法执业专项自查，覆盖科室全部业务单元（妇科门诊、产科门诊、生殖内分泌门诊、计划生育门诊、妇科病房、产科病房、产房、产前诊断中心、新生儿洗浴抚触中心、妇产科手术室），涉及在岗工作人员124名，其中执业医师38名、执业护士62名、医技人员15名、行政后勤人员9名；共核查2026年1-8月诊疗病历8762份，其中门诊病历4921份、住院病历3841份，专项核查高风险诊疗操作1217例、母婴保健专项技术服务记录3246份、辅助生殖技术相关转诊记录112份、医疗废物处置台账242份。

本次自查由科室主任牵头任组长，护士长、教学秘书、质控专员任副组长，各业务单元骨干为成员，对照《医疗机构依法执业自查清单（妇幼健康类）》建立“科室-单元-个人”三级自查责任体系，实行“谁自查、谁签字、谁负责”的追溯机制，共梳理出制度、人员、技术、药品、器械、文书、感控、患者权益8大类自查维度，逐项明确核查标准、核查方式、完成时限，累计发现问题17项，其中立即整改项9项、限期整改项8项，目前已完成整改12项，剩余5项预计20