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ADA2026老年糖尿病诊治指南

前言：老年糖尿病的特殊性与时代挑战

随着全球人口结构的深刻变迁，老年人群已成为糖尿病患者的主体。老年糖尿病，特指年龄≥65岁的糖尿病患者，不仅在流行病学数据上占据显著比重，其临床管理更因老年人特有的生理机能衰退、复杂的共病状态、多重用药以及异质性巨大的健康预期和生活质量需求，而成为内分泌与老年医学领域共同关注的焦点。本指南旨在综合最新循证医学证据与临床实践智慧，为老年糖尿病的规范化诊疗提供系统性指导，强调以患者为中心的个体化策略，平衡血糖控制、并发症预防与生活质量维护之间的关系，尤其关注治疗的安全性与可行性。

一、流行病学与病理生理特点：理解老年糖尿病的基石

老年糖尿病的流行病学特征呈现出患病率高、知晓率与控制率不足的特点。随着年龄增长，胰岛素敏感性下降、胰岛β细胞功能衰退、肌肉量减少与脂肪分布改变等生理老化过程，共同构成了糖尿病发生发展的土壤。此外，老年人群中，多种慢性疾病共存现象普遍，如高血压、血脂异常、心血管疾病等，进一步加剧了代谢紊乱的复杂性。值得注意的是，老年糖尿病患者中，餐后高血糖更为突出，这与胃肠动力、激素调节及营养吸收特点密切相关，也是血糖管理中不可忽视的环节。

二、临床评估：超越血糖的综合考量

对老年糖尿病患者的评估不应局限于血糖指标，而应进行全面的多维考量，以制定安全有效的管理方案。

（一）全面的医学评估与老年综合评估（CGA）