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临床危急值报告闭环处置管理制度

第一章总则

第一条为进一步加强医疗质量管理，保障医疗安全，提高对临床危急情况的快速响应能力，根据《三级医院评审标准（2022年版）》、《患者安全目标》及《医疗质量管理办法》等相关法规要求，结合本院实际工作特点，制定本制度。本制度旨在确立临床危急值报告与处置的闭环管理体系，确保危急值信息传递的及时性、准确性和完整性，规范临床医护人员的处置行为，从而最大程度地降低医疗风险，维护患者生命安全。

第二条本制度所称“临床危急值”（CriticalValues），是指辅助检查结果与正常预期偏离较大，当出现此结果时，表明患者可能正处于生命危险的边缘状态。此时，如果临床医生能及时得到检验信息，迅速给予患者有效的干预措施或治疗，可能挽救患者生命；否则，可能出现严重后果，甚至危及生命。

第三条本制度适用于全院各临床科室、医技科室（包括检验科、放射科、超声科、病理科、心电图室、内镜中心等）及涉及危急值信息传递与处理的职能部门。全院所有医务人员（含住院医师、主治医师、护士、技师、规培生、实习生等）必须严格遵守本制度规定，熟练掌握危急值报告项目、范围及处理流程。

第四条危急值管理实行“全员参与、各负其责、闭环管理、持续改进”的原则。闭环管理是指从医技科室检测识别出危急值、复核确认、电话报告、临床接收、复述确认、医疗处置、记录归档到后续效果追踪的全过程，每一个环节都