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2026年过度检查过度用药医保审计方案

一、审计目标与工作原则

（一）审计目标

以《医疗保障基金使用监督管理条例》《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》为核心依据，聚焦2025年1月1日至2026年6月30日期间定点医疗机构医保基金使用行为，通过全流程数据筛查与现场核查结合，精准识别过度检查、过度用药两类高频违规问题，实现三个核心目标：一是查实违规问题金额，完成本年度违规基金追回任务不低于1.8亿元，其中过度检查类追回占比不低于40%、过度用药类追回占比不低于55%；二是建立违规行为溯源机制，推动定点医疗机构建立检查、用药事前审核内控体系，力争2026年底二级以上医疗机构检查检验、处方审核合规率