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重症肝炎宜剖宫产汇报人：产科重症协作组

目录重症肝炎与妊娠的相互影响剖宫产指征与临床决策手术时机把握与术前准备围术期管理及并发症防重症肝炎与妊娠的相互影响01

重症肝炎的定义与分期重症肝炎（肝衰竭）是产科最危重的内科合并症之一，母婴死亡率极高急性肝衰竭诊断标准急性起病极度乏力伴明显厌食、腹胀、恶心、呕吐黄疸进行性加深血清总胆红素≥171μmol/L，或每日上升≥17.1μmol/L出血倾向明显PTA≤40%，且排除其他原因肝脏进行性缩小影像学提示肝脏体积快速萎缩肝衰竭分期分期核心特征PTA范围早期未出现肝性脑病或明显腹水30%–40%中期II度以下肝性脑病和/或明显腹水20%–30%晚期III度以上肝性脑病，严重出血20%

妊娠对肝脏的额外负担妊娠期代谢需求增加与血流动力学改变，使肝脏处于高负荷状态妊娠期肝脏生理改变40%–50%血容量增加肝血流量不变或略增，相对灌注不足雌激素水平显著升高加重胆汁淤积倾向~50%白蛋白下降因血液稀释，肝脏合成储备下降2–4倍ALP升高因胎盘分泌，属生理现象妊娠加重肝炎的机制代谢负担增加胎儿需求使肝糖原消耗加速免疫状态改变妊娠免疫耐受可致病毒复制活跃分娩消耗宫缩与屏气使肝血流进一步减少，诱发肝衰竭凝血消耗妊娠晚期凝血因子增加，一旦启动DIC则消耗加速

重症肝炎对母胎的严重危害50%以上病死率重症肝炎孕产妇死亡风险极高1.5g/L纤