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2026年发热门诊闭环管理落实自查报告

一、自查工作概况

为严格落实《医疗机构传染病预检分诊管理办法》《发热门诊设置管理规范（2025年修订版）》及省、市卫生健康委关于呼吸道传染病高发期发热门诊闭环管理的工作要求，全面排查运行风险漏洞，切实保障就诊患者、陪同人员及医务人员安全，我院于2026年1月15日-1月20日组织院感科、医务科、护理部、后勤保障科、信息科、公共卫生科6个核心部门组成专项自查工作组，对照国家最新规范12大类47项考核指标，采用现场核查、台账核验、人员访谈、流程推演、应急模拟5种方式开展全流程、全环节自查。本次自查共覆盖发热门诊12个功能区域，访谈医务人员42名、就诊患者及陪同人员17名，核查2025年10月-12月运行台账127份、全流程监控录像864小时，共梳理出制度落实、流程管理、人员保障、物资储备、信息化支撑5个方面的问题11项，逐一明确整改责任、时限及措施，现将自查情况报告如下：

二、闭环管理核心措施落实情况

（一）空间闭环管理落实情况

我院发热门诊严格按照“三区两通道”独立设置标准建设，位于院区东侧独立建筑内，与普通门诊、急诊、住院部物理距离达72米，中间设置2.2米高实心隔离围挡，无共用通道、共用通风系统。三区划分清晰明确：

1.污染区总面积1280㎡，设置独立候诊区2个、诊室6间（其中儿童诊室2间、特殊人群诊室1间）、隔离观察室12间（含2间负压