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2026年国家临床执业医师生理机制分析考题及答案

男，56岁，因“头晕伴双下肢肌无力3天”入院，患者有原发性高血压病史8年，长期口服氢氯噻嗪控制血压，血压控制尚可，3天前劳累后出现头晕，伴随双下肢对称性肌无力，活动后加重，无恶心呕吐，无腹泻，既往无糖尿病、肾病病史。查体：BP138/82mmHg，神清语利，双下肢肌力4级，病理征阴性，实验室检查：血清K+2.7mmol/L，血清Na+138mmol/L，血pH7.48，尿钾排出量38mmol/24h。

问题1：生理状态下，近端小管对钠和水的重吸收机制是什么？氢氯噻嗪类利尿剂作用于哪个部位，其影响钠钾重吸收的机制是什么？

问题2：该患者出现低血钾的生理机制是什么？为什么长期使用袢利尿剂也会出现类似表现？

问题3：醛固酮调节肾脏钠钾排泄的生理机制是什么，该患者为什么尿钾排出量仍然升高？

答案：生理状态下，近端小管重吸收约70%的钠和水，其重吸收机制分为跨细胞途径和细胞旁途径两个部分。其中跨细胞途径中，首先近端小管上皮细胞基底侧膜上的钠钾ATP酶将细胞内的Na+泵出到组织间隙，维持细胞内低钠浓度，使得小管液中的Na+顺着浓度梯度通过上皮细胞顶端膜进入细胞内，顶端膜上存在Na+-葡萄糖同向转运体、Na+-氨基酸同向转运体、Na+-H+交换体等多种转运体，参与Na+的主动转运进入细胞。进入细胞后的Na+随即被基底侧膜的钠钾ATP酶泵