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2026年国家临床执业医师酸碱失衡诊疗考题及答案

A1型题（单句型最佳选择题）

1.下列各项组合中，能准确判断酸中毒性质、严重程度和代偿情况的组合是哪项

A.动脉血pH值和实际碳酸氢盐(AB)

B.动脉血pH值、标准碳酸氢盐(SB)、AB

C.动脉血二氧化碳分压(PaCO?)和SB

D.静脉血pH值、PaCO?、AB

E.静脉血PaCO?和SB

答案：B

解析：判断酸碱失衡需要三类核心参数：pH值可直接判断酸血症或碱血症，明确酸碱失衡的基本方向；标准碳酸氢盐(SB)是标准条件下（全血在38℃、血红蛋白完全氧合、PaCO?为40mmHg的标准条件）测得的碳酸氢根浓度，完全排除了呼吸因素的影响，仅反映代谢性酸碱紊乱的情况；实际碳酸氢盐(AB)是实际血氧条件下测得的碳酸氢根浓度，同时受呼吸因素和代谢因素的共同影响，AB与SB的差值可直接反映呼吸因素对酸碱平衡的影响程度。因此三者结合可准确判断酸碱失衡的性质、严重程度以及机体代偿情况，其余选项组合均无法完整覆盖三类核心信息，因此选B。

2.下列哪项是代谢性酸中毒最根本的原发性变化

A.HCO??原发性升高

B.HCO??原发性降低

C.H?CO?原发性升高

D.H?CO?原发性降低

E.以上都不对

答案：B

解析：代谢性酸中毒的核心发病机制是固定酸生成过多、排出障碍，或者碳酸氢根经消化道、肾脏大量丢失，因此原发性改变为血浆中HCO??浓度