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2026年(完整)病历书写规范试题及答案

一、单项选择题（每题2分，共30分）

1.根据2026年版《病历书写基本规范》，门（急）诊病历记录中，对法定传染病患者的就诊信息，需在多长时间内完成网络直报？

A.1小时B.2小时C.6小时D.12小时

答案：B

2.首次病程记录中，“病例特点”部分需重点归纳的内容不包括？

A.患者年龄、性别等一般信息B.阳性症状与体征C.实验室及影像学关键结果D.患者社会关系

答案：D

3.住院病历中，入院记录应在患者入院后几小时内完成？

A.6小时B.8小时C.24小时D.48小时

答案：C

4.手术记录应由术者书写，特殊情况下可由第一助手书写时，需经术者审阅并签名，完成时间应为术后？

A.2小时内B.6小时内C.12小时内D.24小时内

答案：D

5.关于电子病历的修改，下列说法错误的是？

A.已归档电子病历原则上不得修改B.修改时需保留原记录痕迹C.实习医务人员可直接修改上级医师已确认的病历D.修改人需电子签名并注明修改时间

答案：C

6.抢救记录需在抢救结束后几小时内据实补记？

A.1小时B.2小时C.6小时D.12小时

答案：C

7.主诉的书写要求为？

A.简明扼要，一般不超过20字B.可使用“发热待查”等诊断性术语