2026 年国家临床执业医师水电酸碱失衡综合试题及答案.docxVIP

2026年国家临床执业医师水电酸碱失衡综合试题及答案

1.下列关于低渗性脱水的病理生理改变，描述错误的是

A.失钠比例多于失水

B.细胞外液低渗，细胞外液水分向细胞内转移

C.早期尿量明显减少，尿比重显著增高

D.容易发生休克

E.尿钠降低，可有氮质血症

答案：C

解析：低渗性脱水又称为低容量性低钠血症，其核心病理生理改变是失钠比例多于失水，血清钠浓度135mmol/L，血浆渗透压280mOsm/L。由于细胞外液渗透压降低，水分会从渗透压低的细胞外液向渗透压相对高的细胞内转移，进一步减少细胞外液容量，因此患者容易出现有效循环血量不足，发生低血容量性休克。由于细胞外液低渗，早期会抑制抗利尿激素（ADH）分泌，肾小管对水的重吸收减少，因此早期患者尿量并不减少，甚至会轻度增加，同时尿比重降低，只有到晚期有效循环血量严重不足时，才会出现ADH分泌增加，尿量减少，尿比重升高，同时由于有效循环血量不足，肾灌注减少，会出现氮质血症，尿钠排出减少，因此选项C的描述符合题干要求。

2.高渗性脱水最早出现的临床表现是

A.乏力

B.口渴

C.皮肤弹性差

D.眼窝凹陷

E.谵妄昏迷

答案：B

解析：高渗性脱水又称为低容量性高钠血症，核心特征是失水多于失钠，血清钠150mmol/L，血浆渗透压310mOsm/L。轻度高渗性脱水（失水量占体重2%~4%）时，细胞外液高渗会刺激下丘脑