DRG医疗服务常见违规解读总结2026.pptx

DRG医疗服务常见违规解读总结2026解住院高套点数转嫁费用推诿病人CONTENTS目录

分解住院

010203无正当理由拆分无正当理由将同一住院过程病例拆分为DRG和床日付费结算，属于分解住院。医疗机构通过不同支付方式拆分诊疗，规避医保控费，损害患者利益，需严格监管。拆分支付方式病人出院后通过调整主诊断再次入院（危急重症除外），将一次完整诊疗过程人为拆分。此举虚增住院次数，涉嫌套取医保基金，需基于病历真实性进行核查。调整主诊断再入院可以一次完成的多个手术分解为多次手术，属于分解住院。医疗机构为增加手术点数或住院次数，违反诊疗规范，应依据临床路径和手术记录判断合理性