二检报告委托书.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现需委托受托方对委托方于2023年10月15日在市第一人民医院完成的心脏彩超、肺部CT、血液生化全套等医疗检查报告进行二次审核确认。

2.受托方须前往市第一人民医院相关科室或通过官方电子病历系统获取委托方完整的检查报告原件或经医院盖章确认的复印件，并核对报告内容与委托方原始诊断需求是否一致。

二、委托权限与期限

1.受托方权限为一般授权，可代为接收检查报告、核对报告关键数据（如心率、血压、肿瘤标志物数值等）、在报告上签字确认与原件核对无误并按医院要求