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2026年老年医学案例分析主观题笔试试题及答案

【病例题干】

患者男，82岁，因“反复活动后气促5年，加重伴双下肢水肿1周，嗜睡12小时”于2026年3月12日急诊入院。家属代诉：患者5年前无明显诱因出现平地快走200m后气促，伴活动后胸闷、咳嗽，无胸痛、咯血，当地医院诊断为“冠状动脉粥样硬化性心脏病、慢性心力衰竭”，长期规律服用呋塞米20mgqd、螺内酯20mgqd、阿司匹林肠溶片100mgqd、阿托伐他汀钙20mgqn、琥珀酸美托洛尔缓释片23.75mgqd治疗，日常活动耐量维持在平地慢走100m即感气促。3个月前患者因跌倒致右侧股骨颈骨折，在当地医院行人工股骨头置换术，术后长期居家卧床，未规律到老年医学科随访，自行将呋塞米调整为20mgqod，偶有夜间憋醒，自行坐起后可缓解。1周前患者受凉后出现咳嗽、咳黄白色黏痰，气促加重，休息时即感呼吸困难，伴双下肢凹陷性水肿延伸至大腿根部，尿量较前减少约500ml/d，伴食欲减退、进食量较平素减少2/3，家属自行加用“头孢类抗生素（具体不详）”口服3天，症状无明显缓解。12小时前家属发现患者呼之能应，但反应迟钝、嗜睡，伴小便失禁，无发热、抽搐、呕血、黑便，急诊呼120送入院。

既往史：2型糖尿病病史18年，平素服用二甲双胍0.5gtid、格列美脲2mgqd治疗，近1个月因进食差常漏服降糖药，未规律监测血糖，2年前曾因低血糖