1 月医疗质量与安全管理（手术管理）检查与持续改进记录（三）.docVIP

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2025年科室1月医疗质量与安全管理（手术管理）检查与持续改进记录（三）

总体情况

本月手术﹎﹎例（其中1级手术﹎﹎例；2级手术﹎﹎例；3级手术﹎﹎例；4级手术﹎﹎例。），重大手术﹎﹎例，重点手术﹎﹎例，非计划再次手术﹎﹎例。

管理项目

管理要求

科室自查存在问题

检查时间及检查人

手术分级

管理制度

1.科室是否建立手术分级目录。

2.科室是否授予每位手术医师权限并进行动态调整。

3.医师是否有超出授权范围手术。

4.重大手术是否申报审批及登记。

手术安全

核查制度

三次核查的主持人是否正确？

三次核查的时间是否正确？

参与核查人员是否签名？

术前讨论

制度

1.除急诊外是否所有手术都进行术前讨论。

2.讨论内容是否包括手术指征、手术方式、预期效果、手术风险和处置预案等。

围手术期抗菌药物使用

预防用药指征评估。

2.预防用药时机是否合理。

3.联合用药有无依据。

管理项目

管理要求

科室自查存在问题

检查时间及检查人

手术部位

标识

标识是否在要求时限内完成。

手术标识方法是否正确。

手术文书

病程记录是否打印。

手术及麻醉知情同意书是否完善。

手术风险评估表是否规范填写及签字。

4.术后首次病程、手术记录及时性。5.手术后重点观察问题记录体现。

非计划再次手术分析

（无，则不填）

手术并发症

管理

1.手术过程中异