1月医疗质量与安全管理(常规性管理）检查与持续改进记录（一）.docVIP

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2026年科室1月医疗质量与安全管理(常规性管理）检查与持续改进记录（一）

管理项目

管理要求

科室自查存在问题

检查日期及检查人

首诊

负责制

1.5分钟内有人接待及安排病人。

2.1小时内下达医嘱。

3.检查、会诊等多科协作类工作有主动安排和协调。

4.行动不便及危重病人的检查治疗有专人护送、陪同。

三级

查房制

1.三级查房是否按时限要求进行？

2.上下级查房内容是否完全雷同？

3.上级查房必须明确指示诊断依据、鉴别诊断、治疗方案、观察要点，是否向下级医师讲解疾病新进展。

4.及时打印、及时签字是否执行？

值班

交班制

1.规范性、及时性、内涵质量。

2.有无漏填、漏报。

3.交班涉及的问题是否有结果。

医疗安全

不良事件

登记本

1.上报率。

2.上报填写的规范性。

3.整改情况。

管理项目

管理要求

科室自查存在问题

检查日期及检查人

超30日

住院病员

管理

1.每月数量。

2.有无规范讨论及书写科主任专项查房。

3.登记本填写情况。

临床路径和

单病种管理

1.入径和单病种数量手否符合要求？

2.异常退出路径的原因统计和分析。

3.每半年小结一次“入径和非入径病人对比（住院时间缩短情况、费用降低情况）”。

重点病种

1.每月统计本科重点病种中相关病种的数量（可另行登记）。

2.若重点病种规范诊治存在问题的，应提出