1月医疗质量与安全管理（危重症管理）检查与持续改进记录（二）.docVIP

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2025年科室1月医疗质量与安全管理（危重症管理）检查与持续改进记录（二）

管理项目

管理要求

科室自查存在问题

检查日期及检查人

当月情况

名称

抢救﹎﹎人次

成功﹎﹎人次

成功率﹎﹎%

危重抢救制度

1.抢救是否由现场级别和年资最高的医师主持。

2.抢救时口头医嘱下达、执行、记录是否规范？

3.抢救登记本登记的规范性、及时性。

4.科室抢救设备和药品是否可用。

危急值共﹎﹎例

规范处置﹎﹎例

危急值

管理

1.危急值登记本登记是否规范、及时，抽查病历中是否记录了相应处理。

2.与相应科室核对危急值是否存在误差。

3.危急值处置是否及时，并在病程记录中进行记录。

疑难讨论﹎﹎例次

疑难病例

讨论管理

1.每月至少一次疑难讨论是否执行，并规范记录。

2.讨论是否至少2人具有主治及以上专业技术职务，且所有参与者必须亲自签到。

管理项目

管理项目

科室自查存在问题

当月情况

名称

死亡﹎﹎人次

死亡

病例讨论

1.规范填报医教部。

2.一周内必须进行死亡讨论，参与者必须包含全科所有医务人员并有签名。

3.病历中必须有规范记录。

请会诊﹎﹎人次

转科﹍﹎人次转院﹎﹎人次

符合分级诊疗的转入﹎﹎人次

转出﹎﹎﹎人次

会诊制度

1.会诊时限是否在规定时间内。

2.会诊登记本填写情况（及时性、规范性），抽查病历中是否有会诊意见的执行记录。