(2026年)医院卫生工作自查总结报告.docxVIP

(2026年)医院卫生工作自查总结报告

2026年，我院严格按照国家卫生健康委《关于开展2026年全国医疗机构卫生工作自查自纠的通知》、省市卫生健康委相关部署要求，结合本院与辖区卫健局签订的《2026年度卫生工作目标责任书》及《医疗机构临床诊疗指南》《医院感染管理办法》等规范文件，全面启动全院卫生工作自查行动，覆盖医疗质量、院感防控、公共卫生等全领域，现将本次自查总结如下。

一、自查工作组织实施情况

（一）成立专项自查领导小组

由院长担任组长，分管医疗、院感、后勤的3名副院长任副组长，成员涵盖医务科、感控科、护理部、后勤科、财务科、公卫科、药剂科等12个职能科室负责人及各临床科室骨干，明确各成员的自查职责，确保自查工作无死角。领导小组下设办公室挂靠感控科，负责统筹协调自查进度、整理自查台账、对接上级卫健部门督导检查。

（二）制定精准自查方案

结合本院实际，梳理出8大类47项自查清单，明确自查范围包括门诊、住院、医技、后勤等所有业务板块，重点覆盖ICU、手术室、感染性疾病科、发热门诊等12个高风险科室。自查分为三个阶段：第一阶段为科室自查（5月1日-5月15日），要求各科室对照清单逐项排查，建立自查台账，留存整改痕迹；第二阶段为院级全面核查（5月16日-5月30日），领导小组抽取30%的门诊病历、20%的住院病历开展回溯核查，对重点科室进行全覆盖检查，同时随机访谈200名医护人员、1