唐都医院移植委托书.docxVIP

委托方：________

联系方式___________

受托方：________

联系方式___________

一、委托事项

1.委托方现因患有终末期肝病（或终末期肾病等其他具体疾病），经医生诊断需立即进行器官移植手术，委托受托方全权负责办理所有移植手术相关的医疗委托手续。

2.具体委托事项包括但不限于：术前检查委托、病历资料整理委托、手术授权委托、术后康复管理委托、医疗费用结算委托等与移植手术直接相关的医疗委托事务。

二、委托权限与期限

1.受托方在本委托书授权范围内，以委托方名义处理委托事项，所有行为后果由委托方承担。委托期限自本委托书生效之日起至移植手术全部完成且医疗委托手续办