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PET-CT影像诊断报告书写模板（完整版）

第一章PET-CT影像诊断报告首页基础信息模块

一、受检者基本信息栏

1.身份标识类字段

本栏所有字段需在登记环节由专人核对受检者有效身份证件后录入，不得出现缺项漏项。受检者就诊ID填写医院信息系统生成的唯一就诊编码，长度为10-15位数字。性别填写男/女/其他三类标准选项，不得使用模糊代称。年龄精确到周岁，12周岁以下儿童年龄精确到月龄，6周岁以下婴幼儿年龄精确到日。体重测量需在显像检查前1小时内完成，数值精确到0.1kg，不得使用受检者自行申报的预估体重。身高数值精确到1cm，作为后续体表面积计算的基础参数。联系地址填写受检者可接收纸质报告的有效地址，无需填写详细门牌号，仅标注城市及区县即可。

2.临床就诊关联字段

就诊类型填写普通门诊/急诊/住院/健康体检四类选项，住院受检者需额外填写住院科室、床号、住院号三类信息，住院号与医院住院系统生成的编码保持完全一致。医保类型填写城镇职工医保/城乡居民医保/商业医保/自费四类选项，便于后续费用结算核对。既往PET-CT检查史填写近3年内在本机构或外院完成的PET-CT检查次数，以及末次检查的具体时间，若有既往外院影像资料随本次检查提交，需标注资料来源机构名称，便于后续影像对比分析。药物过敏史字段明确标注受检者是否存在碘对比剂过敏史、麻醉药物过敏史、显像剂成分过敏史，有过敏史的需额外标注