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2026年手术室护理质量与安全管理工作计划

一、工作目标

2026年手术室护理质量与安全管理以“精准管控、风险前置、持续改进”为核心原则，锚定国家三级医院评审标准、《手术室护理实践指南（2025版）》及医院质量安全整体要求，设定全年核心目标：手术患者安全不良事件发生率较2025年下降30%，其中压疮、低体温、异物遗留、用药错误四类重点不良事件零发生；手术护理操作合格率≥99.5%，急救物品完好率100%，手术标本管理合格率100%，手术部位标识正确率100%，患者满意度≥98%，护理人员核心能力考核通过率100%；完成3项护理质量改进专项项目，形成2项可推广的手术室护理安全管理标准化流程。

二、护理质量管控体系建设

（一）优化三级质量管控架构

1.层级职责明确划分

第一层为护理部-手术室质量管理小组，由手术室护士长担任组长，副主任护师2人、专科护理组长3人任组员，每月召开1次质量分析会，负责全年质量目标制定、核心制度修订、重大安全事件溯源及改进方案统筹，每季度联合护理部、医务科、麻醉科开展跨部门质量督导。

第二层为专科质控组，按手术专科分为普外科、骨科、神经外科、心胸外科、妇产科5个亚专业质控小组，每组由1名高年资主管护师任组长，覆盖各专科手术间，每周开展专科专项质控，重点核查专科手术器械准备准确率、特殊体位摆放合格率、专科感染防控措施落实情况，形成周质控台账。

第三层为岗位自控