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抗菌药物耐药革兰阴性菌感染治疗指南总结2026

美国传染病学会（IDSA）近日发布2026版革兰阴性菌治疗循证指南。针对以下病原体的感染提供治疗建议：产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌目细菌（ESBL-E）、产AmpCβ-内酰胺酶肠杆菌目细菌（AmpC-E）、耐碳青霉烯类肠杆菌目细菌（CRE）、难治耐药铜绿假单胞菌（DTR铜绿假单胞菌）、耐碳青霉烯类鲍曼不动杆菌（CRAB）以及嗜麦芽窄食单胞菌。本次更新取代了2024版治疗指南。

经验性治疗

虽然本指南不讨论经验性治疗的具体方案，但初始抗菌药物的选择应综合考虑最可能的病原体、病情严重程度、疑似感染来源及患者个体因素，如严重?β-内酰胺类过敏史、重度免疫抑制和基础肾脏疾病。经验性治疗还应参考以下信息：（1）既往12个月内的微生物学资料，包括分离菌及其抗菌药物敏感性试验（AST）结果；（2）过去3个月内的抗菌药物暴露情况；（3）当地流行病学资料以及最可能病原体的累积药敏数据。病原体明确后，应结合AST结果及临床相关?β-内酰胺酶信息（如可获得），重新评估并调整经验性方案。

对所有病原体而言，区分感染与定植都至关重要。不恰当使用抗菌药物会促进抗菌药物耐药性（AMR），并使患者承受不必要的伤害。需要特别注意的是，常用经验性方案往往对碳青霉烯类耐药鲍曼不动杆菌复合群（CRAB）和嗜麦芽窄食单胞菌缺乏活性。是否在经验性方案中加入针对这些病原体的药物，应