慢病生命周期管理研究报告：从碎片化就诊到连续性时间线.pptx

研究报告慢病生命周期管理研究报告：从碎片化就诊到连续性时间线患者主索引·五阶段模型·支付引擎·数据治理日期2026年08月

报告纲要01现状与困境3亿慢病患者的数据孤岛现实02矛盾与根源三大核心矛盾的深层溯源03模型与引擎五阶段管理模型与支付规则引擎04对策与路径从EMPI建设到三期落地实施

CHAPTER01现状与困境数据孤岛让3亿慢病患者成为一连串互不相干的就诊片段系统把一个人切成了一连串互不相干的就诊片段——这是慢病管理最根本的困境系统把一个人切成了一连串互不相干的就诊片段——这是慢病管理最根本的困境

慢病规模——3亿人的长跑慢病不是少数人的问题，而是多数人生活的一部分3亿+慢病患者5-6亿规范管理人群78%60岁+老年慢病患病率75%患≥1种慢病比例88%慢病导致死亡占比10%+疾病负担占GDP28%高血压患病率35岁糖尿病筛查起始年龄350万+终末期肾病·年增10万+·透析率30%

信息系统现状——急诊科的单行道系统把一个人切成了互不相干的就诊片段——这不是老人记性不好，是系统设计缺陷事件驱动闭环挂号、检查、开药、结算各自闭环，数据困在机构内部一人多档跨机构无法自动关联，碎片化格局瓮安县案例医生同时使用门诊电子病历、公卫管理、药房管理、医保结算等多个互不连通的系统诊疗时无法准确了解患者既往病史、用药史，慢病随访情况不能及时知晓

数据断裂的代价——从技术问题到临