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2026年心电图室质量控制自查报告

一、自查工作基本概况

为落实《医疗机构临床实验室管理办法》《心电图诊断质量控制规范（2025版）》及省、市卫健委年度医疗质量安全核心制度考核要求，进一步规范心电图室诊疗行为、降低诊断漏误诊率、保障患者诊疗安全，本室于2026年12月15日-20日开展年度质量控制全面自查。本次自查由科室质量控制小组牵头，成员包括副主任医师2名、主管技师3名、护理质控专员1名、信息系统管理员1名，覆盖设备性能、操作规范、诊断质量、报告管理、院感防控、人员培训、应急处置7大类核心模块，共核查常规静态心电图记录3200份、动态心电图（Holter）报告820份、运动负荷试验报告196份、床边紧急心电图记录587份，同步核查设备校准记录、人员考核档案、院感登记本等原始资料42份，对照国家质控标准逐项评分，累计梳理问题11项，制定整改措施15项，形成本自查报告。

二、核心质控指标完成情况

（一）工作量与基础服务指标

2026年1-11月，科室累计完成各类心电图检查102473例，较2025年同期增长8.2%，其中：常规静态心电图87621例（占比85.5%）、动态心电图7142例（占比7.0%）、运动负荷试验1756例（占比1.7%）、食道调搏检查382例（占比0.4%）、床边紧急心电图5572例（占比5.4%）。报告平均出具时长：常规心电图12.3分钟，较国家要求的≤30