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医院护理质量安全管理持续改进专业化实施细则(2025)

第一章总则与质量安全管理目标

为进一步深化医药卫生体制改革，适应新时代医院高质量发展要求，全面提升护理学科建设水平，保障患者安全，依据国家卫生健康委员会《三级医院评审标准（2022年版）及实施细则》、《全国护理事业发展规划（2021-2025年）》及《患者十大安全目标（2024版）》，结合本院护理工作实际，特制定本细则。本细则旨在构建系统化、标准化、科学化、精细化的护理质量安全管理与持续改进体系，推动护理管理从经验型向循证型、从粗放型向集约型转变，实现护理质量管理的同质化与专业化。

护理质量安全管理坚持以患者为中心，以保障患者安全为底线，以持续质量改进为核心，以数据和循证为支撑。通过建立全要素、全流程、全周期的质量控制网络，强化护理核心制度的落实，优化护理服务流程，提升护理专业技术内涵，确保护理措施落实到位，减少护理不良事件发生，提升患者就医体验与满意度。全院护理人员必须严格遵守本细则，将质量与安全意识融入日常护理工作的每一个环节。

第二章护理质量管理组织架构与职责

建立健全院科两级护理质量管理组织体系，形成“护理质量管理委员会—护理部质控办—科室质控小组—护士自我质控”的四级质量管理网络，明确各级职责，确保质控活动有效开展。

医院护理质量管理委员会由院长任主任，分管副院长、护理部主任任副主任，成员包括护理部副主任、科护士