中心静脉血透导管置管术知情同意书.docxVIP

中心静脉血透导管置管术知情同意书

患者基本信息

姓名：__________性别：□男□女年龄：____岁病历号：__________

身份证号：__________________________联系电话：____________________

住址：____________________________________________________________

临床诊断：________________________________________________________

肾功能状态：□急性肾损伤□慢性肾脏病5期□其他：__________

拟行手术名称：□临时中心静脉血液透析导管置管术□长期带cuff中心静脉血液透析导管置管术

拟穿刺部位：□右侧颈内静脉□左侧颈内静脉□右侧股静脉□左侧股静脉□右侧锁骨下静脉□左侧锁骨下静脉□其他：__________

一、疾病背景与置管必要性说明

血液透析是急慢性肾功能衰竭患者最常用的肾脏替代治疗方式之一，其核心前提是建立稳定的血管通路，以保障每次透析治疗能达到足够的血流量（通常要求200-300ml/min），实现充分的毒素与水分清除。中心静脉透析导管是目前三种主流血管通路（自体动静脉内瘘、人工血管内瘘、中心静脉导管）中唯一可即刻使用的通路类型，符合以下指征的患者需接受本次置管操作：

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