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重症流感抗病毒治疗临床实践指南（2025）

重症流感是指流感病毒感染导致的呼吸系统及其他系统严重功能障碍，甚至危及生命的临床状态。随着流感病毒的变异、抗病毒药物的研发以及临床循证医学证据的积累，重症流感的诊治策略在近年来发生了显著变化。为了规范临床医疗行为，提高重症流感的救治成功率，降低病死率，结合最新的国际国内研究成果及临床实践经验，特制定本指南。本指南旨在为各级医疗机构医师，尤其是急诊、重症医学、呼吸科、感染科及儿科医师提供临床决策参考。

1.重症流感的流行病学与病理生理机制

流感病毒属于正粘病毒科，主要包括甲型（A型）和乙型（B型）。重症流感主要由甲型流感病毒引起，如H1N1、H3N2亚型，但乙型流感病毒在某些流行季也可导致严重的公共卫生事件。重症流感的高危人群包括老年人（≥65岁）、孕妇、有慢性基础疾病（如慢性心肺疾病、糖尿病、免疫功能低下）的患者，以及肥胖者（BMI≥30）。然而，临床上也可见到既往健康的青壮年因病毒载量过高或免疫反应过度而迅速进展为重症甚至死亡的情况。

重症流感的病理生理机制主要包括两个方面：一是病毒直接导致的细胞损伤，病毒在呼吸道上皮细胞内大量复制，引起细胞坏死、脱落和黏膜屏障功能丧失；二是过度的宿主免疫反应，即“细胞因子风暴”。病毒感染后，机体免疫系统被激活，释放大量的肿瘤坏死因子-α（TNF-α）、白细胞介素-6（IL-6）、干扰素-γ（IFN-γ