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ICU重症操作实操指南及考核细则

第一部分核心操作实操指南

一、有创动脉血压监测操作指南

（一）适用范围

1.需持续实时血压监测的重症患者，包括血流动力学不稳定、难治性高血压/低血压、使用血管活性药物/正性肌力药物的患者；

2.需频繁采集动脉血气标本的患者，如严重呼吸衰竭、酸碱平衡紊乱、肾功能衰竭患者；

3.术中预计大出血、需控制性降压的手术患者。

（二）操作前准备

1.患者评估：

评估穿刺部位皮肤完整性、动脉搏动强度，优先选择桡动脉，术前常规完成Allen试验：按压桡动脉和尺动脉后嘱患者反复握拳松拳至手掌苍白，松开尺动脉，10秒内手掌颜色恢复为阴性，可安全穿刺；7~10秒恢复为可疑阳性，需谨慎操作；10秒为阳性，禁止行桡动脉穿刺。

确认患者无穿刺部位感染、雷诺病、凝血功能障碍（APTT正常值1.5倍、PLT50×10^9/L为相对禁忌，需权衡获益后操作）、穿刺侧血管手术史等禁忌证。

向患者及家属告知操作风险，签署知情同意书，躁动患者提前给予适量镇静镇痛，RASS镇静评分控制在-2~0分。

2.用物准备：

一次性动脉穿刺套件（20G成人穿刺针、22G儿童穿刺针、导丝、扩张器、留置套管）、压力换能器套件、加压袋（压力维持在300mmHg，确保冲洗液3mL/h持续输注）、0.9%氯化钠注射液500mL（含肝素钠12500U，肝素过敏者使用无肝素生理盐水）、碘伏消毒棉片、无菌