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产褥期恶露观察冲洗操作指南

一、产褥期恶露核心认知

（一）恶露的形成机制

恶露是产褥期子宫复旧过程中经阴道排出的组织混合物，核心成分为：子宫蜕膜特别是胎盘附着处蜕膜的脱落组织、血液、宫腔渗出液、宫颈黏液、阴道上皮细胞、残留的胎膜/胎盘组织及菌群。正常恶露排出是子宫复旧的直观标志，整个排出周期个体差异为4~6周，总排出量为250~500ml，其中血性恶露阶段出血量占总排出量的60%~70%，约150~350ml，若单次出血量超过200ml或2小时内出血量超过400ml需警惕晚期产后出血风险。

（二）恶露的临床分期及正常特征

按排出时间、性状、成分分为3个连续阶段，各阶段无明确时间分界点，可存在2~3天的过渡重叠：

1.血性恶露（产后1~3天）：因含大量血液得名，颜色呈鲜红色，部分伴随小凝血块，质地稀薄，有轻微血腥味无异味。镜下可见大量红细胞、坏死蜕膜组织、少量胎膜及子宫内膜间质细胞。每日排出量为30~80ml，浸湿1片日用卫生巾（190mm规格）的1/2~2/3为正常，若1小时内湿透1片夜用卫生巾（420mm规格）且伴有大血块（直径＞5cm）属于异常出血。

2.浆液性恶露（产后4~14天）：血液成分减少，浆液增加，颜色呈淡红色或淡褐色，质地偏稀类似浆液，血腥味逐渐减轻。镜下可见少量红细胞、较多坏死蜕膜组织、宫颈黏液、阴道分泌物及宫腔菌群。每日排出量为10~30ml，浸湿1片护垫的