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产前诊断知情同意告知书

一、知情同意告知前提

本次产前诊断服务严格遵循《中华人民共和国母婴保健法》《中华人民共和国医师法》《产前诊断技术管理办法》《出生缺陷防治能力提升计划（2023-2027年）》等法律法规及规范要求，由取得产前诊断相应资质的医务人员为您提供服务。您本次申请产前诊断的指征为：□预产期年龄≥35周岁□唐氏筛查/无创产前基因筛查高风险/临界风险□孕期超声筛查提示胎儿结构异常/软指标异常□夫妇一方为染色体异常/单基因病携带者□既往有不明原因流产、死胎、死产或新生儿死亡史□既往生育过染色体病/单基因病/先天畸形患儿□孕期接触过可能导致胎儿先天缺陷的致畸物质（如致畸药物、高剂量电离辐射、有毒有害化学制剂等）□家族存在已知遗传性疾病史□其他：________。医务人员已核实您符合产前诊断适应证，不存在禁忌证，现向您充分告知产前诊断的相关信息，您在完全理解的前提下自主选择是否接受相关操作及检测。

二、产前诊断的定义与适用范围

产前诊断又称出生缺陷宫内诊断，是指在胎儿出生前通过遗传学、影像学、分子生物学等技术手段，对胎儿的发育状态、是否患有先天缺陷/遗传性疾病进行的诊断操作，目的是为后续妊娠决策、宫内治疗、分娩期干预、新生儿出生后救治提供科学依据。

本次为您提供的产前诊断方案为侵入性产前诊断，具体采样方式为：□羊膜腔穿刺术（适宜孕周16-24周