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产褥期重症感染诊疗方案

一、定义与流行病学

产褥期感染指分娩及产褥期生殖道受病原体侵袭，引起局部或全身的感染，发病率约为1%~7.2%。产褥期重症感染指产褥期感染合并急性器官功能障碍，包括感染性休克、脓毒症、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）、急性肾损伤、弥散性血管内凝血（DIC）等，是导致孕产妇死亡的主要原因之一，占全球孕产妇死亡的10.7%~15%，我国近年监测数据显示产褥期重症感染占孕产妇死亡构成比约11.2%，位居孕产妇死亡原因第3位。

产褥期重症感染的高危因素包括：妊娠期因素（妊娠期糖尿病、妊娠期高血压疾病、贫血、营养不良、生殖道感染、羊水过多、多胎妊娠、产前出血、胎膜早破≥18h）、分娩因素（剖宫产手术、产程延长、阴道助产、宫腔操作史、产后出血、胎盘胎膜残留）、个体因素（年龄≥35岁或≤18岁、肥胖BMI≥28kg/m2、免疫功能低下、长期使用糖皮质激素、既往盆腔炎病史），存在≥2项高危因素的孕产妇发生产褥期重症感染的风险升高4.6倍。

二、病原体与感染类型

（一）病原体特点

正常孕妇生殖道内寄存大量微生物，包括需氧菌、厌氧菌、真菌、支原体、衣原体，其中以厌氧菌占优势（约占生殖道菌群的60%~80%），产褥期重症感染多为内源性混合感染，外源性病原体主要为性传播疾病病原体（淋病奈瑟菌、沙眼衣原体）以及医院获得性耐药菌（耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MRSA、产超广谱β内酰胺酶ESB