5粉煤灰委托单.xlsVIP

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Sheet2

Sheet1

重庆涪瑞城市运营服务有限公司

粉煤灰检测委托单FRCF-JJ-05-2025

内部编号：

检测工程代码：

委托编号：

委托单位填写

委托单位

样品名称

工程名称

样品等级

样品用途

出厂日期

生产批号

使用部位

样品数量

取样基数

检测依据

《用于水泥和混凝土中的粉煤灰》国家标准第1号修改单GB/T1596-2017/XG1-2024

委托人

联系电话

生产单位

委托检测项目（检测项目打“√”，不检测项目打“×”。此行不留空白）

细度

需水量比

含水量

烧失量

强度活性指数

见证单位填写

见证人

见证单位

证书编号

备注

说明：1、委托方确认检测项目和检测依据，保证所提供样品和资料的真实性，本委托单涂改需签名确认；

2、见证人确认有见证送检样品的代表性，对取样、送检的真实性负法律责任；

3、地址：重庆市潼南区桂林街道办事处金佛大道68号。联系电话：023检测单位填写

收样人

收样日期

样品编号

样品说明