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糖尿病分级诊疗服务技术方案（最新版）

本方案依据《中华人民共和国基本医疗卫生与健康促进法》《国家基本公共卫生服务规范（第三版）》《中国2型糖尿病防治指南（2020年版）》《分级诊疗试点工作考核评价标准》GB/T19634-2005《糖尿病自我管理教育和支持》WS/T420-2013《临床常用生化检验项目参考区间》等法规标准编制，适用于所有开展糖尿病诊疗服务的基层医疗卫生机构、二级综合医院、三级综合医院及专科医疗机构，为全人群糖尿病患者提供标准化、规范化的分级分类诊疗服务。

第一章总体工作目标

一、服务覆盖范围

1.本方案服务覆盖辖区内所有35岁及以上常住居民，以及全年龄段确诊的1型糖尿病、2型糖尿病、特殊类型糖尿病患者，包含户籍人口与居住满6个月以上的流动人口。

2.服务覆盖所有具备糖尿病诊疗资质的公立医疗卫生机构，鼓励符合条件的社会办医疗机构纳入分级诊疗协作网络，纳入网络的机构需统一执行本方案的技术操作要求与质控标准。

3.服务全流程覆盖糖尿病筛查、确诊、病情评估、分级干预、双向转诊、长期随访、并发症防控、健康宣教全链条环节，实现糖尿病患者诊疗服务连续不中断。

二、阶段工作目标

1.运行首6个月内，辖区35岁以上人群糖尿病筛查覆盖率不低于85%，已确诊糖尿病患者建档率达到100%，分级诊疗协作网络内机构双向转诊通道打通率达到100%。

2.运行满12个月时，辖区糖