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上腔静脉综合征急诊救治指南

一、定义与流行病学

上腔静脉综合征（SuperiorVenaCavaSyndrome,SVCS）是上腔静脉（SuperiorVenaCava,SVC）受邻近病变压迫、侵犯或腔内阻塞导致血液回流受阻，进而引发的一系列以头颈部、上肢静脉压升高为核心表现的临床综合征，属于急诊常见的急危重症，若未及时干预可因严重脑水肿、气道窒息死亡。

目前我国SVCS的病因谱以恶性肿瘤为主，占比达80%~95%，其中非小细胞肺癌占恶性病因的40%~70%，小细胞肺癌占10%~15%，纵隔恶性淋巴瘤占5%~10%，转移性肿瘤（如乳腺癌、生殖细胞肿瘤纵隔转移）占5%~8%；良性病因占比5%~20%，近年来随着中心静脉置管、心脏起搏器植入、经静脉介入操作的普及，医源性静脉血栓导致的良性SVCS占比从10年前的10%升至当前的40%~50%，其次为胸骨后甲状腺肿、纵隔纤维化、胸腺瘤、结节病等。

恶性SVCS患者中位生存期仅约6个月，合并严重气道水肿、颅内压升高者24h病死率可达15%~20%，因此早期识别、规范急诊处置直接影响患者预后。

二、病理生理与危重症分级

上腔静脉管壁薄、静脉压低，走行于右侧纵隔，周围被肺动脉、气管、支气管、纵隔淋巴结等坚硬组织包绕，一旦出现占位压迫或腔内血栓，极易发生管腔狭窄闭塞，回流阻力升高。正常情况下上腔静脉压力为3~6cmH?O，SVCS发