三级医院创建办公室自查报告.docx

三级医院创建办公室自查报告

根据《三级医院评审标准（2022年版）》及我省三级医院评审工作安排，我院创建办牵头组织开展了三甲创建全面自查工作，现将自查情况报告如下：

一、自查工作开展情况

本次自查覆盖《三级医院评审标准（2022年版）》全部5个章节、18节、64款评审要点，共分解细化为312项自查任务，明确责任科室、完成时限和验收标准，创建办成立4个专项督查组，通过查阅台账资料、现场抽查提问、调取系统数据、模拟应急演练、访谈医务人员和患者等方式开展全维度核查，累计查阅病案120份、处方1500张、核心制度执行记录286份，抽查医务人员操作考核186人次、行政后勤岗位人员应知应会考核122人次，