医院危重疑难病例讨论记录表.docVIP

医院

疑难危重病例讨论记录本

科室：

年月日——年月日

疑难危重病例讨论记录要求

1、封面注明疑难病例讨论记录本，病区、记录起始时间和终止时间。

2、入院后3天及以上未确诊者、病情复杂者、涉及多个专业者、诊断有争议者、7天治疗效果不佳者、病情严重且治疗难度较大者应进行疑难病例讨论，参加医师为本病区医师，必要时邀请其他相关科室和（或）医教部参与讨论。

3、记录内容如下：

（1）参加讨论人员姓名、职称由参加者自行签名，主持人需由科主任或副高级以上人员担任。

（2）经治医师汇报的病情摘要和请求讨论理由、目的，不能仅写“详见住院病历”；

（3）分段记录每位医师的诊疗意见：每段起始处表明医师姓名，内容简明扼要、调理化，不得记录为“同意其他医师意见”，发表讨论的医师不能少于3位；

（4）主持人总结发言意见（达成共识的诊断治疗意见和建议）。

4、主持人及记录者签名并注明职称。

5、疑难危重病例讨论记录在病区内至少保存3年。

医院疑难、危重病例讨论记录

病人姓名

性别

年龄

床号

住院号

职业

入院时间

年月日时分

主管医生

科别

讨论时间

年月日时分

目前疾病诊断

讨论理由及目的

简要病史

主持人

专业及职称

讨论地点

参加人员职称及

签名

讨论记录