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(2025整理)肺结核诊断和治疗指南

肺结核是由结核分枝杆菌感染引起的慢性呼吸道传染病，作为全球十大致死病因之一，近年来受耐药结核传播、免疫易感人群增加等因素影响，我国肺结核防控仍面临严峻挑战，2025年结合全球结核病防控最新指南更新、国内多中心临床研究数据，对肺结核诊断与治疗规范进行系统整理，为临床实践提供循证依据。

诊断部分

疑似病例筛查

咳嗽、咳痰≥2周或痰中带血是肺结核最常见的可疑症状，约80%的活动性肺结核患者存在上述表现，此外低热、盗汗、乏力、体重下降、月经失调也为常见全身症状。对于存在可疑症状，或存在肺结核发病高危因素（HIV感染、活动性肺结核密切接触史、长期使用糖皮质激素/免疫抑制剂、器官移植、矽肺、糖尿病、终末期肾病透析治疗、恶性肿瘤放化疗史）的人群，需立即进行胸部影像学检查，影像学提示可疑结核病灶者列为疑似病例，启动下一步病原学检查。

病原学诊断

病原学阳性是肺结核确诊的金标准，所有疑似病例均需至少留取3份痰标本（即时痰、清晨痰、夜间痰）进行检测，无痰患者可通过诱导痰、经支气管镜肺泡灌洗等方式获取呼吸道标本。

1.痰抗酸染色涂片镜检：仍是基层医疗机构首选的快速病原学检测方法，操作简便、成本低廉，敏感性约30%~70%，痰菌量10^4条/ml才可检出，检测阴性不能排除肺结核诊断。

2.分枝杆菌分离培养：是传统病原学诊断金标准，同时可获得菌株进行药物敏感性试验，