贫困户先诊疗后付费协议书.docx

贫困户先诊疗后付费协议书

甲方（医疗机构）：_________医院/卫生院

法定代表人/主要负责人：________________

地址：________________________

联系电话：________________

乙方（建档立卡低收入农户/贫困户患者）：_________

身份证号码：________________________

家庭住址：________________________

联系电话：________________

贫困类型：□国家乡村振兴部门监测帮扶对象□民政部门认定低保对象□特困人员□返贫致贫风险监测对象□其他_________（需